In Vietnam gibt es ein Problem in der fetalen Medizin. Fetale Medizin hilft Babys schon vor der Geburt. Eigentlich sollen Ärzte aus verschiedenen Fachgebieten zusammenarbeiten. Aber jetzt muss eine schwangere Frau selbst 4 bis 6 verschiedene Kliniken suchen.

Jedes Jahr werden in Vietnam circa 1,47 Millionen Kinder geboren. Etwa 2 bis 3 Prozent der Kinder haben eine angeborene Fehlbildung. Das sind circa 29.000 bis 44.000 schwangere Frauen. Sie brauchen eine spezielle Untersuchung.

Aber die Versorgung heute ist nicht verbunden. Sie ist in Teile getrennt. Für eine komplexe Schwangerschaft braucht man im Durchschnitt 4 bis 6 medizinische Einrichtungen. Das sagt Dr. Nguyen Thi Sim. Sie ist Vize-Generaldirektorin des Krankenhauses Phenikaa (PhenikaaMec) und Direktorin des Zentrums für fetale Medizin.

Wenn Ärzte beim Baby ein Problem finden, beginnt ein langer Weg für die Mutter:

Zuerst macht sie ein Screening mit Ultraschall im lokalen Krankenhaus.
Dann muss sie in ein größeres Krankenhaus für spezielle Bilder und Untersuchungen.
Dann geht sie in ein anderes Zentrum für Genetik. Dort macht sie einen Gentest und wartet auf das Ergebnis.
Nach der Diagnose geht sie in eine Geburtsklinik für die Kontrolle und die Anmeldung zur Geburt.
Wenn das Baby nach der Geburt eine Behandlung braucht, geht die Familie in ein Kinderkrankenhaus.

Dr. Nguyen Thi Sim spricht bei einem Workshop. Foto: PhenikaaMec

Dr. Nguyen Thi Sim sagt: "Die Patientin muss selbst 4 bis 6 Ärzte suchen. Aber es gibt keine Zusammenarbeit von 4 bis 6 Ärzten, die zusammen die Patientin beraten und einen Plan für die Behandlung machen." Sie sagt das bei einem Workshop zum Thema "Fetale Medizin: Von der Diagnose vor der Geburt bis zur Behandlung des Fetus mit vielen Fachgebieten". Der Workshop wird von PhenikaaMec zusammen mit der Phenikaa-Universität und der Vietnamesischen Gesellschaft für Medizinische Genetik (VAMG) im August organisiert.

Warum braucht man viele Fachgebiete zusammen?

Vor circa 25 Jahren war die Diagnose vor der Geburt mit Ultraschall noch sehr neu in Vietnam. Es gab nur Schwarz-Weiß-Geräte. Das erzählt Dinh Anh Tuan. Er ist Leiter der Abteilung Mutter und Kind im Gesundheitsministerium.

Heute gibt es große Fortschritte. Es gibt bessere Bildgebung, MRT (Magnetresonanztomographie), genetische Tests und Gen-Sequenzierung. Damit können Ärzte viele Krankheiten schon finden, wenn das Kind noch im Bauch der Mutter ist.

Dinh Anh Tuan spricht bei dem Workshop. Foto: PhenikaaMec

Aber wenn Ärzte mehr Probleme finden, haben sie auch mehr schwierige Fragen: Was ist die Ursache? Welchen Test braucht man? Wie ist die Prognose? Soll man das Baby schon im Bauch behandeln? Was muss man für die Geburt vorbereiten? Wie wird das Kind nach der Geburt betreut?

Dr. Nguyen Thi Sim sagt: Der Schlüssel ist die Verbindung von Bild und Genetik. Bild bedeutet Phänotyp, also wie das Baby aussieht. Genetik bedeutet Genotyp, also die Gene. Das Ultraschallbild oder MRT zeigt, welchen Gentest man machen soll. Und das Ergebnis des Gentests erklärt, was man auf den Bildern sieht, und zeigt, wie sich die Krankheit entwickelt.

Aber ein Ergebnis einer Gen-Sequenzierung kann bis zu 80 Seiten lang sein. Es ist sehr schwer, dieses Ergebnis zu verstehen. Wenn keine Ärzte für Ultraschall, Bildgebung, Klinik und keine Experten für Krankheiten zusammenarbeiten, kann man wichtige Informationen übersehen.

Diese Herausforderung ist noch größer bei der Behandlung des Fetus. In den letzten Jahren hat Vietnam einige spezielle Techniken erfolgreich gemacht. Früher mussten Patienten dafür ins Ausland gehen. Zum Beispiel die Laser-Behandlung für das Twin-to-Twin-Transfusion-Syndrom (eine Krankheit bei Zwillingen) oder Eingriffe am Herzen des Fetus.

Aber man kann ein Zentrum für fetale Medizin nicht nur nach der Zahl der Eingriffe bewerten. Ein Eingriff kann technisch gut sein, aber trotzdem nicht erfolgreich sein. Zum Beispiel wenn die Mutter Komplikationen hat, wenn das Kind viel zu früh geboren wird oder wenn das Krankenhaus keine gute Versorgung für Neugeborene hat.

Deshalb ist ein Eingriff am Fetus eine sehr spezielle Technik. Man braucht ein ganzes System, das zusammenarbeitet: Geburtshilfe, Bildgebung, Genetik, Anästhesie und Intensivmedizin, Neugeborenenmedizin, Kinderchirurgie, andere Kinder-Fachgebiete und Pflege.

Dr. Nguyen Thi Sim und Kollegen im Zentrum für fetale Medizin bei einem speziellen Eingriff am Fetus. Foto: PhenikaaMec

Ein einheitliches Versorgungssystem

Heute muss eine Frau mit komplexer Schwangerschaft viele verschiedene Einrichtungen besuchen. Dr. Nguyen Thi Sim schlägt deshalb ein neues Modell vor: weg von getrennten Angeboten, hin zu einem vernetzten System für fetale Medizin mit Stufen. Das Ziel ist ein verbundenes System mit klarer Verteilung der Aufgaben für jede Ebene.

Nach diesem Modell gilt:

Normales Screening und normale Vorsorge bleiben in der Basis-Einrichtung in der Nähe des Zuhauses.
Wenn Ärzte ein Problem finden, geht die Frau zur regionalen Ebene. Dort bekommt sie speziellen Ultraschall, spezielle Bildgebung und erste genetische Beratung.
Bei sehr komplexen Fällen geht die Patientin weiter zum nationalen Spezialzentrum. Dort arbeitet ein Team aus vielen Fachgebieten zusammen: Ärzte für fetale Medizin, Genetik, Geburtshilfe, Neugeborenenmedizin, Kinderheilkunde und andere. Sie beraten zusammen, stellen eine gemeinsame Diagnose und machen einen Plan für die Zeit vor und nach der Geburt.