Mehr Familien haben zu hohe Kosten für Gesundheit

Eine neue Studie zeigt: Wenn man alle diese Kosten zusammen zählt, ist die Zahl der Familien mit zu hohen Krankheitskosten viel höher als in den Statistiken heute.

Kosten außerhalb der Krankenhausrechnung

Wie viele andere Länder will Vietnam die Krankenversicherung für mehr Menschen öffnen. Die Menschen sollen weniger selbst für das Krankenhaus bezahlen. So will man Familien vor großen Geldproblemen bei Krankheit schützen. Aber die Rechnung vom Krankenhaus zeigt nicht die ganze Belastung für Familien.

Wie viele Familien haben zu hohe Kosten? Forscher messen das oft so: Eine Familie hat "katastrophale Gesundheitsausgaben", wenn die Gesundheitskosten höher sind als ein bestimmter Teil der Ausgaben. Es gibt drei Grenzen: mehr als 40 % der Ausgaben ohne Essen, mehr als 10 % aller Ausgaben der Familie und mehr als 25 % aller Ausgaben der Familie.

Die WHO und die Weltbank benutzen heute zwei Grenzen zusammen in ihren Berichten für die ganze Welt: mehr als 10 % und mehr als 25 % aller Ausgaben der Familie. So sehen sie verschiedene Stufen der Belastung.

Aber eine neue Studie zeigt ein großes Problem bei dieser Rechnung. Die Studie ist von der Universität für Öffentliche Gesundheit Hanoi, der Universität Nagasaki (Japan) und dem Allgemeinen Krankenhaus der Provinz Phu Tho. Die Statistik heute zählt nur direkte medizinische Kosten wie Arztbesuch, Medikamente und Tests. Indirekte Kosten werden nicht gezählt. Das sind zum Beispiel Geld für Fahrt, Essen für den Patienten und für die Pflegeperson, ein Zimmer nahe am Krankenhaus oder Geld für die Krankenversicherung. Diese Kosten sehen klein aus, aber zusammen sind sie sehr viel Geld.

Chronische Krankheiten brauchen einen langen Aufenthalt im Krankenhaus und viele Behandlungen. Je länger der Aufenthalt dauert, desto höher werden die Kosten für Essen, Unterkunft, Fahrt und der Verlust von Einkommen, weil die Pflegeperson nicht arbeiten kann. Foto zur Illustration: Quynh Tran

Die Rechnung nur mit direkten Kosten ist einfach. Daten über Krankenhausrechnungen sind leicht zu sammeln und man kann Länder leicht vergleichen. Indirekte Kosten sind dagegen sehr verschieden. Sie hängen ab von Entfernung, Dauer der Behandlung und Situation der Familie. Aber wenn man diese Kosten nicht zählt, ist das Bild nicht richtig. Viele Familien müssen trotzdem Geld leihen oder weniger für wichtige Dinge ausgeben, um das Leben im Krankenhaus zu bezahlen, auch wenn die Versicherung einen großen Teil der Krankenhausrechnung bezahlt.

Familien müssen viel Pflege selbst machen

In Vietnam schickt die Familie fast immer mindestens eine Person ins Krankenhaus, wenn jemand dort liegt. Diese Person hilft dem Patienten bei allem im Alltag: bei Papieren, bei Hygiene und bei jedem Essen. Die Kosten für Essen, Fahrt und ein Zimmer nahe am Krankenhaus werden bei einer langen Behandlung zu einer großen finanziellen Belastung.

Um zu sehen, ob eine Familie zu hohe direkte und indirekte Kosten hat, machen die Wissenschaftler eine Befragung. Sie befragen 219 Familien. Diese Familien haben eine Person, die im Allgemeinen Krankenhaus der Provinz Phu Tho im Krankenhaus liegt oder ambulant behandelt wird. Die direkten medizinischen Kosten kommen aus dem System der Buchhaltung des Krankenhauses. Die indirekten Kosten sammeln sie durch Interviews mit der Person, die in der Familie das Geld verwaltet.

Das Ergebnis: Egal welche der drei Grenzen man benutzt, die Zahl der Familien mit zu hohen Kosten steigt stark, wenn man indirekte Kosten dazu zählt. Man vergleicht das mit der Rechnung nur mit direkten Kosten.

Konkret: Bei der Grenze "mehr als 40 % der Ausgaben ohne Essen" steigt der Anteil von circa 15 % auf 31,1 %. Das ist mehr als doppelt so viel.

Bei der Rechnung mit allen Ausgaben der Familie steigt der Anteil von circa 15 % auf 26 % bei der Grenze 25 %. Und er steigt von 34,2 % auf 53,4 % bei der Grenze 10 %.

Die Statistik heute zählt nur direkte medizinische Kosten wie Arztbesuch, Medikamente und Tests und zählt die versteckten Kosten nicht. Foto nur zur Illustration. Foto: Quynh Tran

Aber selbst diese neuen Zahlen zeigen noch nicht die ganze wirtschaftliche Belastung. Die Studie zählt noch nicht den Verlust von Einkommen, weil der Patient oder die Pflegeperson nicht arbeiten kann. Sie zählt auch nicht die Kosten für Kinderbetreuung oder den Wert der Pflege ohne Bezahlung. Deshalb messen die Ergebnisse nur das Geld, das wirklich ausgegeben wird. Sie zeigen nicht den ganzen wirtschaftlichen Verlust durch die Krankheit.

Neue Rechnung überlegen

Nach der Forschungsgruppe gibt es einen Grund für die hohen indirekten Kosten: Es gibt zu wenig Pflegepersonal. Deshalb können öffentliche Krankenhäuser keine komplette Pflege anbieten. Die Familie muss im Krankenhaus bleiben und helfen: beim Essen, bei der Hygiene, beim Waschen und beim Bringen des Patienten zu Tests. Dadurch entstehen große Kosten für das Leben im Krankenhaus.

Ein anderer Grund ist der Wechsel zu nicht übertragbaren Krankheiten wie Herz-Kreislauf-Krankheiten, Krebs, Diabetes und Schlaganfall. Diese Krankheiten sind jetzt der Grund für 81 % aller Todesfälle in Vietnam. Diese chronischen Krankheiten brauchen einen langen Aufenthalt im Krankenhaus und viele Behandlungen. Je länger der Aufenthalt dauert, desto höher werden die Kosten für Essen, Unterkunft, Fahrt und der Verlust von Einkommen, weil die Pflegeperson nicht arbeiten kann.

Aus den Ergebnissen sagen die Autoren: Die WHO und die Weltbank sollten ihre Definition für "Zahlung aus der eigenen Tasche für Gesundheit" überdenken. Denn heute zählen sie nur Krankenhausrechnung, Geld für Medikamente und Tests.